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Programa educacional de la ETV por especialidades
Misión La enfermedad tromboembólica venosa es una enfermedad frecuente, grave, de difícil diagnóstico y que suele aparecer en pacientes con alguna otra enfermedad subyacente. Es frecuente porque cada año en España se registran más de 60.000 casos nuevos de trombosis venosa profunda o de embolia pulmonar, y es grave porque la mortalidad de los pacientes con embolia pulmonar en nuestro país es del 11 por ciento. Pero además es de difícil diagnóstico. Tanto cuando se presenta con síntomas de trombosis venosa como de embolia pulmonar, no es fácil distinguir sus síntomas de los de otras muchas enfermedades: son muchos los pacientes con disnea, dolor torácico o edemas en las piernas. Ello, unido a los riesgos del tratamiento anticoagulante, obligan a asegurar siempre el diagnóstico mediante pruebas objetivas. Otra de las características típicas de la enfermedad tromboembólica es que suele aparecer en pacientes con alguna otra enfermedad de base. Ciertamente, la trombosis venosa (y también la embolia pulmonar) es una complicación frecuente en los pacientes recién operados, especialmente tras cirugía ortopédica mayor o cirugía oncológica. Otras veces aparece en pacientes encamados, en el curso de un embarazo, en pacientes que están tomando estrógenos, o incluso tras un largo viaje. De manera que a menudo es un médico no especialista en enfermedad tromboembólica quien debe reconocer adecuadamente los signos de la enfermedad, poner en marcha las exploraciones que habrán de confirmar o descartarla, e iniciar el tratamiento. Por lo tanto, existen unos conocimientos mínimos sobre la enfermedad que debería conocer todo cirujano, todo ginecólogo, todo traumatólogo, o anestesista, oncólogo, etcétera. Y estos conocimientos son ciertamente diferentes. Si todo ginecólogo debería saber cuándo una paciente que toma estrógenos está en riesgo de contraer la enfermedad, o cómo reconocer sus síntomas durante un embarazo, todo oncólogo debería saber cómo manejar el tratamiento anticoagulante cuando a un paciente con cáncer y trombosis se le hade practicar una exploración agresiva o una intervención quirúrgica. Y todo médico de urgencias debería estar familiarizado con los algoritmos diagnósticos de la enfermedad, mientras que un anestesista debe conocer bien cuándo se puede operar a un paciente anticoagulado. O, también por poner un ejemplo, todo hematólogo debería saber para qué sirven y cuándo hay que realizar las pruebas de trombofilia. Esta obra va dirigida a los compañeros médicos de las diversas especialidades que, en algún momento, pueden encontrarse con pacientes con enfermedad tromboembólica. Hemos tratado de no ser exhaustivos, y hemos intentado seleccionar los aspectos que creemos mínimos que debería saber todo especialista, pero de forma diferenciada. Porque creemos que todos los médicos de las distintas especialidades que se recogen en el índice deberían tener unos conocimientos mínimos de la enfermedad. Y que; por ejemplo, los conocimientos que debe tener todo cirujano no son los mismos que los que debe tener todo neumólogo. Por ello también esta obra es el resultado del trabajo en equipo de un grupo de médicos de diversas especialidades, pero con una afinidad común por la enfermedad tromboembólica. Como coordinador del proyecto, quiero expresar mi agradecimiento a todos los autores por el esfuerzo empleado para su realización. Este proyecto ha sido posible gracias a una beca educacional sin restricciones de los laboratorios GlaxoSmithKline (GSK). Agradecer también a S&H Medical Science Service su dedicación y esfuerzo en el desarrollo, dirección y coordinación del mismo. Esperamos que pueda serles de utilidad. Dr. Manuel Monreal Bosch Índice
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